自2019年1月我市醫療保障局組建以來，安康醫保人始終把解決好貧困群眾醫療保障問題和防止規模性返貧作為鞏固醫保扶貧成果的最大的政治任務，緊緊圍繞政策全覆蓋、保障有傾斜、報銷更便捷，認真履行“基本醫療有保障”政治責任，堅決打好醫保扶貧攻堅戰，有效地防止了“因病致貧、因病返貧”現象的發生。

本期的《安康醫保 幸福安康》，邀請到市醫療保障局醫療醫藥待遇保障科四級主任科員 郭晟為我們介紹相關的經驗做法。

市醫療保障局醫療醫藥待遇保障科四級主任科員 郭晟

問：為了防止“因病致貧、因病返貧”現象的發生，市醫療保障局有沒有相應的監測預警機制呢？

郭 晟：從2020年開始，我局聯合衛健、扶貧部門印發了關于建立防止因病返貧致貧監測預警和幫扶機制的通知，主要是對全國健康扶貧動態管理系統標注的因病返貧風險較高的貧困戶、全國扶貧開發信息系統標注的存在因病返貧致貧風險較高的建檔立卡已脫貧但不穩定戶、收入略高于建檔立卡貧困戶的邊緣戶，以及健康扶貧日常工作中發現的因病返貧風險較高的貧困戶進行監測，監測內容主要是家庭成員的患病情況、醫療救治、醫療費用報銷和自付等情況，預警因病返貧致貧的風險。對排查后發現的問題，縣區醫保部門落實相關醫療服務和醫保政策。

各縣區結合實際，制定防止返貧致貧動態監測預警方案，開展了貧困人口醫療費用監測。如：白河縣印發《精準防貧保險工作實施方案》，縣財政預算一定資金設立“精準防貧保險金”，按每人每年100元的標準，為符合條件的臨貧易貧重點人群購買保險，縣醫保局積極開展醫保動態監測，并及時反饋給扶貧部門綜合研判。漢濱區建立智能預警系統，將單次或累計自付費用較大、住院時間較長、年度住院頻次較高的已脫貧戶列為研判對象，重點關注，及時反饋，做到早發現、早預警、早報告，有效防范返貧致貧風險。漢陰縣對已享受“三重保障”后自付費用仍較大的，及時移交縣鄉村振興局，啟動“防貧保險”，由保險公司按程序和標準進行賠付，筑牢返貧致貧防線等等。

問

今年醫保的扶貧政策有什么變化嗎？

郭 晟：按照省醫保局統一安排部署，從2021年起，全面取消建檔立卡脫貧人口基本醫保一般診療費全額報銷等四項傾斜政策標準，全面恢復基本醫保?；?、公平可持續的待遇政策。

在此基礎上，我們對建檔立卡貧困人口繼續落實分類資助參保政策，做好脫貧人口參保動員，確保農村低收入人口應保盡保，對已核準身份信息的特困人員、低保對象等農村低收入人口全部納入基本醫療保險和大病保險覆蓋范圍。繼續實行大病保險降低起付線50%、不設封頂線、報銷比例提高5％及醫療救助托底的三重醫療保障梯次減負政策，減輕困難群眾就醫負擔。

問

目前建立了什么制度來確保脫貧人口參保和待遇享受？

郭 晟：一是信息共享機制。建立與扶貧、民政、衛健等部門醫保扶貧信息“直通車”，定期交換數據、定期比對核實、定期共享結果，確保各級醫保部門與扶貧系統數據同步調整、完全一致，保證了建檔立卡脫貧人口參保及待遇落實精準無誤。

二是參保繳費機制。會同稅務部門，建立健全參保繳費補辦窗口，實行定時開通，定時參保繳費，對于城鄉居民集中繳費期過后，新增的建檔立卡脫貧人口參加城鄉居民醫保，由醫保部門確認身份后，完成參保登記，再由稅務部門在補辦窗口集中補辦繳費，確保建檔立卡貧困人口參保全覆蓋。

三是慢病服務機制。為確保符合門診慢病標準的脫貧人口及時享受到門診慢病待遇，我們聯合衛健部門，利用鎮、村開展簽約式服務時機，督促指導各駐村工作隊、包聯干部、醫務人員對符合辦理慢性病待遇享受條件的，每月到屬地鎮衛生院進行申報（也可隨時申報、隨時受理），將患慢性病的貧困群眾納入慢性病保障范圍。

四是“兩病”保障機制。對于衛健部門提供的規范化管理的高血壓、糖尿病人群信息，醫保部門進行篩查比對后，將規范化管理“兩病”參保人群直接納入“兩病”門診用藥專項保障機制范圍，不再進行“兩病”門診用藥保障資格申請和審核，確?！皟刹　比巳簯肀M享，應報盡報。

問

如何確保政策待遇落到實處，脫貧人口等特殊人群到底能享受哪幾重保障？

郭 晟：

一是統一“三重保障”體系。從2020年開始，全市對建檔立卡脫貧人口統一執行基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障體系，將原建立的補充醫療保障資金（兜底資金）并入醫療救助資金，并從系統進行調整保障。

二是落實分類資助參保。對全市特困供養人口、孤兒實行全額資助參保；對城鄉低保對象按人均不低于70元定額資助參保；對一般建檔立卡脫貧人口由省市縣財政按人均70元實行定額資助參保，確保2020年建檔立卡貧困人口、2021年脫貧人口全部參保。

三是全面實行即時結算。推進貧困人口醫療費用直接結算，在市縣定點醫療機構及縣區政務大廳設置“一站式”服務窗口，讓數據多跑路，讓群眾少跑腿，有效解決山區群眾看病難問題。全市縣域內定點醫療機構449個，全部實行了“一站式”結算。

問：為了有效防止了“因病致貧、因病返貧”現象的發生，下一步你們還將如何做？

郭 晟：

一是繼續加強動態監測預警機制；

二是不斷強化各有關部門工作聯系和協作配合；

三是認真執行中省新調整的醫保扶貧政策，強化新的城鄉居民醫保政策解讀，同時加大參保繳費和待遇享受的政策宣傳力度，提高群眾參保繳費的積極性主動性，確保應保盡保，兜住返貧底線。

基本醫療保障作為“兩不愁三保障”的重要組成部分，不管是在全民健康保障還是助力精準脫貧上，都為決戰決勝脫貧攻堅奠定了堅實基礎，我們也期待著在鄉村振興的道路上，醫保能發揮更大作用。

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